小腹下的雞蛋
小腹下有一顆雞蛋狀的腫塊,躺下時便會消失,站起時便會隆起,很多人以為這些是小腸氣的病徵,但其實靜脈曲張患者也會出現類似的病徵。
陳先生是一名廚師,長期患有靜脈曲張,醫生建議陳先生進行手術,但因工作太忙而把手術忘記,直至最近他發現左腳腳跟腫脹,走路時腳步重,小腹位置還隆起如雞蛋大小的腫塊,才再次向醫生求診。
外科醫生使用超聲波儀器為陳先生進行檢查,發現陳先生除了患有嚴重的靜脈曲張之外,還診斷小腹位置如雞蛋狀的腫塊是隆起的血管(saphenous varix)。靜脈曲張的病因是活瓣損壞,使血液倒流,令血管內的壓力過高,導致血管曲張,位於小腹的大隱靜脈(即靜脈曲張源頭)接連股靜脈位置有時會出現如氣球般的血管腫塊。陳先生的大隱靜脈由正常約3毫米寬度擴大至60毫米,對於靜脈來說是非常龐大的數字,身體內主靜脈寬度也只有約20毫米,而且陳先生的靜脈曲張位置接近深層股靜脈,手術進行期間如果傷了股靜脈會導致嚴重靜脈栓塞,最嚴重的情況是導致腳部壞死,已脹起的血管牆壁亦十分薄弱,近乎全透明,一不小心弄破流血便會出現嚴重出血的情況,相當棘手。
醫生為陳先生進行開放式手術,在小腹切開傷口,將雞蛋表層遂層撕開,直至只剩下一層完全透明的薄膜,將雞蛋完全切除。醫生進行手術時必須非常小心,在場的護士們亦膽戰心驚。手術時接近愈危險的地方,便愈能減低出現流血機會,醫生同時使用小鈎將陳先生大腿和小腿的表層靜脈曲張血管鈎出,整項手術近乎沒有流血,護士們亦鬆了一口氣。
間中出現雞蛋變為血塊的病例,由軟雞蛋變成硬雞蛋,曾經有外科醫生以為硬雞蛋是小腸氣或淋巴,直接切除後流血不止,相當狼狽。假如醫生能在手術前為病人進行超聲波檢查,便能大大減低出現這種問題的機會。
(湯偉聰外科專科醫生著,信報2016年1月18日刊登)