靜脈曲張治療前後的常見誤解與正確預期
老樹盤根
部份患靜脈曲張的病人手術前後有兩個常見的錯誤觀念,第一是看到小腿上滿佈膨脹的血管,以為小腿血管是疾病的根源,第二是手術後初期發現小腿上仍然看到血管,對手術成效有懷疑。要有正確的預期,便須了解疾病的成因和手術原理。
大多數患有靜脈曲張的病人是大隱靜脈(表層血管)活瓣受到破壞,血液倒流,令小腿靜脈壓力過高所致。大隱靜脈是大腿上輔助回流的血管,除了這條表層血管外,腿部亦有一條深層股靜脈。受到破壞的大隱靜脈無法協助血液回流之餘,亦會令血液倒流小腿,甚至連帶深層股靜脈的血液也一同倒流。雖然表徵是小腿靜脈曲張,但實際是大隱靜脈功能失調的問題,解決的方法是摧毀已破壞的大隱靜脈。
微創腔內熱力消融手術已在香港有十七年歷史,醫生在膝蓋附近刺穿,將一條鐳射/射頻導管放在大隱靜脈內將大隱靜脈燒毀,情況就如關閉水喉,令血液不再倒流,小腿血管的血液有效回流心臟,令靜脈壓力降低,血管漸漸收縮。
手術後初期,小腿仍然有曲張血管的存在,但要知道手術成功與否非常簡單:只要敞在床上把腿抬高高於心臟水平,讓血液回流心臟,然後即時雙腿墜下,病人會看到以往膨脹的血管凹陷,這表示活瓣破壞的大隱靜脈已被摧毀,即手術成功。
腳踝附近的血管不會在手術後立即消失得無影無踪,雖然膨脹血管影響外觀,但隨著功能改善,外觀上會改善,如觀察一段時間後仍有些血管影響外觀,可選擇性地為這些血管注射血管硬化劑,令血管收縮。筆者引入這項手術至今17年,需要作注射的病人數目屈指可數。
微創靜脈曲張手術在創傷性、復原時間、復發率等等都比傳統手術為低,在外國被視為靜脈曲張手術的「金標準」。
(湯偉聰外科專科醫生著,信報2019年11月4日刊登)
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