對抗靜脈曲張:外科醫生如何精準切除複雜血管
愈危險的地方愈安全
一個好的外科醫生做手術時要快而準、大膽又小心,除了為病人解決問題外,亦為外科醫生帶來無限滿足感。這是吸引外科醫生每天不停工作,完善手術技巧的一項重要原因。
李先生是教師,長年累月站立,腿上長滿粗粗的青筋,並延伸至大腿上側,每當站立授課良久後亦會感到辛苦不堪,終於暫時放下教學重擔,向醫生求診。醫生使用超聲波為李老師檢查,診斷李老師患上靜脈曲張,但他患上的靜脈曲張與典型靜脈曲張不同。
靜脈曲張原因是血管內血液倒流,血液聚集腿部,令腿部壓力增加,血管膨脹而曲張起來。大部份患者都是大隱靜脈出現問題,情況就如一棵樹的枝葉過於茂盛,只要將樹幹斬除,枝葉便會自然凋謝,不過李老師的靜脈曲張是由數條大「樹幹」引起,並非單一大隱靜脈倒流,情況就如一棵有很多樹幹的大樹,必須切除每條樹幹才能令枝葉凋謝,所以醫生建議李老師進行開放式靜脈曲張手術。
微創靜脈曲張手術除了傷口小和康復速度快之外,使用的資源亦較少,復發率亦較低,所以在靜脈曲張手術中佔有壓倒性的優勢,不過並不適用於李老師身上。對於外科醫生來說,開放式手術有其吸引之處,醫生在病人小腹位置切開一個傷口,將大隱靜脈接連深層血管的位置切除,靜脈血管的牆壁相當薄弱,腹股溝內亦有很多脂肪,情況就如在棉衣裡工作一樣,一不留神便會被脂肪層遮蓋,弄破靜脈,令手術遇到困難。不過血管表面有一層透明的薄膜,它會將脂肪層包裹,所以愈接近靜脈將薄膜掀起,便越能夠清晰完成這項手術;相反,越怕接觸血管,越難找到病的根源,手術便難完成。
進行靜脈曲張手術需要醫生的膽量,而這只是其中一個例子,還有很多複雜的手術,醫生必須清楚了解解剖結構,小心認識危險的地方,大膽進行手術,便能快而準地完成手術。外科醫生的滿足感來自手術,令他們不怕辛苦,任勞任怨,勤力工作。
(湯偉聰外科專科醫生著,信報2017年6月5日刊登)